韩丁培医生的科普号

治疗前老年患者，发张双肺结节数年，随访结节增大，最大结节位于左肺上叶，次病灶位于右肺上叶，拟入院手术。入院后完善三维ct，提示左肺上叶除了最大结节外，还有2个磨玻璃结节，也倾向早期肺癌，可以一并切除，但患者右侧也有结节也需要手术，考虑患者年龄大，分两侧手术有一定风险，与家属沟通后决定行右侧结节磁导航微波消融，左侧结节手术切除，左肺3个结节都位于左肺上叶，为尽可能保留肺组织，拟行固有段切除，保留上叶舌段。治疗中先磁导航微波消融右侧结节，消融平稳。结束后立即翻身做左侧单孔肺段切除术。先打开斜裂，显露出上叶固有段各动脉分支，再显露固有段静脉，以及支气管，分别舌段，最后完整切除固有段，找到3个结节。治疗后治疗后7天患者恢复好，病理提示左肺3个结节，最大为浸润性腺癌，小的是微浸润和原位腺癌。复查ct右侧结节完全消融覆盖。总结:对于双侧结节患者，如有双侧手术风险的，例如老年人，肺功能差，有手术史等。可以选择一侧次病灶磁导航微波消融，主病灶微创切除，达到同期一站式处理双肺结节。对于这部分患者是很合适的选择。

随着体检CT的普及，肺小结节检出率也是不断提高，有部分肺小结节/磨玻璃结节被诊断为早期肺癌需要治疗。目前以肺小结节/磨玻璃结节表现形式的早期肺癌最主要的治疗方式仍为胸腔镜手术切除，但对于那些不适合手术或不愿手术的患者，消融治疗是很好的替代治疗方式，随着技术不断进步，消融治疗已应用于多种肿瘤的治疗中。

治疗前 老年患者，体检查出双肺结节，随访不消失，ct显示左右两侧肺上叶都有一个混杂磨玻璃结节，1.5厘米左右，都倾向微浸润或浸润性腺癌，需要手术治疗。 老年患者双侧结节，如果同期双侧手术，或者分期双侧手术，术后并发症风险都很大，而且左肺结节偏中间，需要切除较大的肺组织，因此双侧都手术的方案不是最佳选择。 右上结节为外周型结节，可以做楔形切除。为避免患者两侧手术的创伤及风险。我们团队设计的方案为右侧结节做单孔微创楔形切除，左侧深部结节做磁导航引导下微波消融术，一站式同期处理双侧肺结节。与家属沟通后表示同意此方案。 治疗中 手术时，首先利用磁导航支气管镜定位到左肺上叶深部结节，用微波消融治疗，整个过程患者耐受良好，没有不良反应。 然后再翻身做右侧手术，单孔微创局部楔形切除右肺上叶结节，创伤小，手术时间短。整个过程平稳。 治疗后 治疗后即刻 患者手术顺利，恢复好，病理是浸润性腺癌，早期的。术后复查ct，左侧消融结节被完全覆盖，达到完全消融状态，后续继续随访观察。 总结:对于双侧肺结节，可以双侧手术，但手术风险较大，并发症会增多，尤其对于老年患者。因此利用磁导航微波消融技术可以同期消融一侧次要结节，另一侧主要病灶可以微创切除，一站式处理双侧肺结节，是瑞金胸外科的肺结节一大诊疗特色，安全可靠处理双侧肺结节。

治疗前 中年女性，数年前因为肺结节在其他医院做了右肺上叶切除，病理是早期肺癌。定期复查发现右肺中叶磨玻璃结节及右肺下叶空泡混杂磨玻璃结节明显增大，考虑多原发肺癌。 来我门诊就诊，两个结节都考虑早期多原发肺癌，需要处理，但患者已经切除上叶，不能再切除另一个肺叶，中叶结节偏中央，如果都手术切除，切除范围很大，术后风险较高。 综合分析两个结节，中叶结节为纯磨玻璃结节，靠近支气管可以做消融治疗，下叶结节靠近胸膜，可以做定位局部切除，这样仅切除下叶一小部分，患者可以耐受手术。 为避免患者多次入院麻烦及穿刺定位麻烦，我们团队采用磁导航技术，中叶微波消融，下叶荧光定位局部切除。 完善各项检查，安排手术 治疗中 先做磁导航治疗，定位到中叶磨玻璃结节，予以微波消融治疗，消融顺利患者平稳，在定位右肺下叶结节，考虑到患者有手术史，因此采用荧光定位，避免黏连造成的定位标记不明显。然后再做单孔下右肺下叶结节切除。整个过程很顺利，一小时左右完成。 治疗后 治疗后7天 患者恢复很好，术后顺利拔管出院，胸片复查好。 总结:对于多原发结节，及手术后结节，磁导航下的微波消融结合微创手术是目前有效的治疗模式，可以一站式处理多个结节，达到根治效果。 此患者因为有肺叶切除手术史，不能再切除肺叶，因此韩医生选择消融+局部切除，既同时处理两个结节，又保留足够的肺功能，是一个成功的典型的多原发结节治疗案例！

近期不少新冠阳性病人在胸部CT检查时发现了肺部磨玻璃影，那么新冠阳性后的磨玻璃影与体检查出的磨玻璃结节有什么区别呢？一、新冠磨玻璃影与体检磨玻璃结节影像学区别请看以下两张图可以看出，新冠磨玻璃影与磨玻璃结节在影像学上十分相似，尤其与纯磨玻璃结节不易区分那么如何区分新冠阳性磨玻璃影？请记住以下几个特点1、有明确感染新冠病史，核酸/抗原阳性，并且有过发烧咳嗽胸闷等肺部症状2、血常规提示白细胞正常或减少，淋巴细胞减少3、新冠磨玻璃影一般呈多发，外周型，双肺都有，较轻的可单发4、新冠磨玻璃影通常呈片状影，边缘更模糊，支气管充气症更明显5、新冠磨玻璃影基本为纯/混杂磨玻璃影，少见纯实性结节6、新冠磨玻璃影一般比磨玻璃结节更大，通常呈大片状，数厘米大小7、新冠磨玻璃影短期会有变化8、严重的新冠磨玻璃影会发展为“白肺”，即整个肺都是磨玻璃影。二、新冠阳性为何会出现磨玻璃影新冠阳性磨玻璃影为典型病毒性肺炎的表现，是由于病毒感染造成肺组织炎症渗出、充血水肿、纤维增生等病变引起。三、新冠阳性磨玻璃影怎么办？如何治疗？如有发烧咳嗽等呼吸道症状，请积极对症治疗，并增加营养，避免劳累，多休息，提高自身抵抗力，待疾病痊愈后，肺部磨玻璃影在一段时间后逐渐吸收。如症状较重，高热长期不退，出现呼吸困难请立即去医院就诊。四、新冠阳性磨玻璃影多久可以消退？有研究显示，新冠恢复后3个月时约60%的患者肺部磨玻璃影消退，到6个月时，约75%的患者消退。不过CT读片有一定主观性，相关研究结果间有一定变异。如有体检发现肺部磨玻璃结节，或新冠阳性肺部磨玻璃结节疑问，可线上或门诊咨询韩医生韩医生简介：医学博士，擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断，单孔胸腔镜微创治疗肺小结节（肺叶，肺段，联合肺段切除，磁导航支气管镜），瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员，胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军，副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》，第一作者发表国内首篇单孔胸腔镜专家共识论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版；另发表国内外SCI论文十余篇，曾获上海市科技进步二等奖，中华医学科技二等奖，磁导航支气管镜获广慈创新奖。

近期COVID-19感染波后，许多患者可能已经从“刀片喉、宝娟嗓、水泥鼻、电钻眼”等新冠酷刑中解脱出来，觉得新冠急症已经过去，但实际情况是，他们继续与令人烦恼的症状作斗争。 咳嗽是继疲劳之后仅次于新冠感染的第二常见持续症状。 在新冠流行的这几年，部分感染患者已经感受到了孤立，而持续的症状可能导致他们更加孤立，“信息疫情（infodemic）”使与新冠相关症状（例如持续咳嗽）的羞耻感不断放大。这种与社会、朋友间的隔离感会影响患者的健康，无论生理及心理。 作为专业医生，帮助病人更好地了解咳嗽的原因或提供控制症状的选择，这两者都可以提高病人的生活质量。 韩医生也饱受咳嗽的苦恼，对大家的症状感同身受，本着溯本求源的医学精神，韩医生查阅各类文献并通过问答的形式向大家科普新冠感染后的持续咳嗽症状，希望能帮到大家共度难关！ 一、什么是新冠病毒感染后持续咳嗽？许多疾病都可以引起咳嗽，病毒感染后引起的咳嗽称为病毒感染后咳嗽。如果咳嗽持续时间超过3周，则称为病毒后咳嗽综合征（post-viralcoughsyndrome,PVCS）。如果咳嗽持续超过8周，则被认为是慢性咳嗽，需要评估其他潜在疾病，例如胃食管反流、慢性鼻窦疾病或哮喘。 二、新冠感染后持续咳嗽发病率有多少？新冠感染患者出现咳嗽症状的有50-80%以上，持续咳嗽（超过4周）的约有5%。 三、新冠感染后持续咳嗽大概会有多长时间？根据2021年发表在《柳叶刀呼吸医学》上的研究，大多数新冠感染患者咳嗽平均持续19天。该研究还发现5%的患者咳嗽可能会在转阴后持续超过四周。 四、持续性咳嗽是新冠感染特有的吗？持续性咳嗽不是新冠感染特有的，很多病原体感染都会有持续性咳嗽，例如：细菌感染，结核感染、各种流感等。一些慢性疾病也会引起持续咳嗽，例如：胃食管反流、慢性鼻窦炎、哮喘等。新冠感染后咳嗽类似于其他病毒性或细菌性肺炎引起的咳嗽。 五、持续性咳嗽发生的原因，有以下几种可能？主要原因为病毒引起的炎症反应，COVID-19病毒会使气道的粘膜发炎，从喉咙开始并深入支气管，这种炎症可能需要相当长的时间才能消退。奥密克戎在气道中的繁殖速度比delta和原始株快70倍，奥密克戎感染者报道83%有咳嗽症状。气道炎症会引起咳嗽，而咳嗽也会引起刺激和炎症，从而又增加咳嗽的需求，这个循环可能是持续咳嗽的原因之一。即使是转阴后，这种炎症仍旧可以存在，“残留炎症”是持续性咳嗽的原因之一。但咳嗽也不一定是坏事，在疾病早期，咳嗽反射能够帮助患者排出“免疫大战”第一线的坏死组织，保持呼吸道畅通。这种保护性咳嗽反射对于从感染中恢复是必要的，如果气道内有分泌物，如粘液，你必须通过咳嗽清除它们，患有肺炎的老年人死亡的主要原因是他们太虚弱，甚至无法咳嗽来清除气道分泌物。鼻后滴漏综合征（postnasaldripsyndrome,PNDS）是慢性咳嗽的常见原因，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。如果合并新冠感染可能加重咳嗽症状。感觉神经源性咳嗽（Sensoryneuropathiccough,SNC）：在气道表面都有感觉神经，当感觉神经检测到病毒或其他外来入侵者时，它们会激活大脑髓质区域的咳嗽传感器，从而触发呼吸道周围的肌肉以咳出不受欢迎的入侵者。新冠病毒具有嗜神经性，更容易导致感觉神经病理和炎症方面的改变，从而引起刺激性咳嗽。当病毒“损伤”或“致敏”了气管、喉部或喉咙的感觉神经末梢，这些“狂野”的神经末梢会不停地要求你咳嗽。 六、新冠感染后持续性咳嗽怎么办？如有鼻后滴漏综合征病史的，可以用含有吸入类固醇的鼻喷雾剂可能有效减少炎症反应。感觉神经源性咳嗽：可用类固醇类药物+止咳药。想咳嗽时，可以做以下动作缓解：①闭上嘴巴吞咽，用鼻子呼吸，直到不再需要咳嗽；②吮吸硬糖或润喉糖；③喝一口温热或冰镇的冷饮来舒缓喉咙。介绍几种家庭止咳方法：①多喝水，增加水分能使身体更容易清除气道中杂质，并促进炎症愈合。②雾化吸入：每天雾化生理盐水2-3次可以稀释粘液并减少咳嗽的频率。③服用非处方（OTC）止咳药。④充分休息：充分休息让您免疫系统有足够的时间恢复，争取每晚睡眠超过7-9小时。⑤睡觉时抬高头部和胸部：头部和胸部处于高位睡觉可以防止粘液阻塞气道，从而有助于防止咳嗽。⑥蜂蜜茶：喝加蜂蜜柠檬茶可以帮助缓解喉咙痛咳嗽。⑦生姜牛奶：“姜撞奶”可以帮助舒缓喉咙，而且是一种很好的祛痰剂。⑧润喉糖：如果您不想使用OTC类止咳药或没有，可以尝试来润滑喉咙。⑨练习横膈膜呼吸：坐直，一只手放在腹部，另一只手放在胸前；用鼻孔缓慢而深地吸气，感觉胃随着每次呼吸而膨胀；用嘴慢慢呼气；每分钟重复5-6次或更多次，持续15-20分钟。介绍几种常见止咳药：①阿斯美（复方甲氧那明）：含有多种成分，盐酸甲氧那明：可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽；那可丁：为外周性止咳药，可抑制咳嗽。氨茶碱：亦可抑制支气管痉挛，还可抑制支气管粘膜肿胀，缓解哮喘发作时的咳嗽。马来酸氯苯那敏：具抗组胺（抗过敏）作用，能够抑制上呼吸道炎症引起的咳嗽。②氢溴酸右美沙芬：中枢镇咳药，无成瘾性，通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥作用。③各类中成药：复方甘草制剂、苏黄止咳、枇杷露等。  七、持续性咳嗽会传染新冠吗？持续咳嗽并不意味着患者仍然具有传染性根据美国疾病控制和预防中心的数据，轻度至中度患者在症状出现后不超过10天仍具有传染性；对于患有更严重或危重疾病的人，该期限延长至20天。部分康复的患者仍然可以通过更敏感的PCR检测方法检测出呈阳性长达三个月，但这种长期的阳性检测并不一定表明存在传播风险。因此，如果症状出现超过10天，不发烧，抗原阴性，持续性咳嗽并无传染性。 八、持续性咳嗽是长期新冠（Long-COVID）之一吗？根据美国疾病预防控制中心的数据，长期COVID指在感染新冠病毒后遇到的各种新的、复发的或持续的健康问题，这些问题可能会持续四周多，甚至几个月。如果持续咳嗽超过1个月，并影响到你正常工作生活，就可以认为患者有长期新冠症状。 最后提醒：如果咳嗽加重持续、出现类似心绞痛的胸痛、胸闷气短、氧饱和度降低，请立即去医院就诊！如有体检发现肺部磨玻璃结节，或新冠阳性肺部磨玻璃结节疑问，可线上或门诊咨询韩医生韩医生简介：医学博士，擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断，单孔胸腔镜微创治疗肺小结节（肺叶，肺段，联合肺段切除，磁导航支气管镜）及纵隔肿瘤，微创食管癌手术。瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员，胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军，副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》，第一作者发表国内首篇单孔胸腔镜专家共识论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版；另发表国内外SCI论文十余篇，曾获上海市科技进步二等奖，中华医学科技二等奖，磁导航支气管镜获广慈创新奖。

上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科，韩丁培首先科普一个医学概念------“时间窗”“时间窗”指的是在整个病程中的一段特殊的时间，通常指的是在这一时间段，疾病可以被检查或治疗，而先于这个时间段疾病可能无法诊断或治疗无效，而晚于这个时间段诊断治疗，疾病的预后就很差。因此，“时间窗”又分为“诊断时间窗”及“治疗时间窗”举几个例子：1、在艾滋病（HIV）感染后并不能马上检测出病毒阳性，采用第4代实验室检查的窗口期为13-24天，即在感染后13-24天内检查的阳性率较高。2、心肌梗死发生后，溶栓治疗的窗口期为6小时，即在6小时内溶栓治疗和支架植入的冠脉再通率相当，一般超过6-12小时就不适合溶栓治疗了。“时间窗“就像一扇窗户，在特定时间打开，给医生诊断及治疗疾病的机会，而一旦窗户关闭，疾病治疗就会陷入困难重重。当然“时间窗“有长也有短，以上两个例子针对的都是发病较急的疾病，时间窗也是以小时、天来计算。而肿瘤的生长时间一般较长，在发展到晚期之前的手术治疗窗通常以年来计，见下图。一、肺小结节，磨玻璃结节发展进程看过韩医生之前的科普的都知道，绝大多数磨玻璃结节有一发展的时间线，见下图（具体参考韩医生科普《磨玻璃结节如何变成肺癌的？基因在其中作用》），需要注意的是，并不是所有磨玻璃结节都会变成肺癌，有部分结节会长期停留在AAH阶段，需要再次打击才有可能继续发展下去。二、磨玻璃结节的最佳手术治疗时间窗？肿瘤的治疗原则是早发现早治疗，因为越早治疗，肿瘤复发转移的几率就越低。对于肺癌来说，在发展到晚期之前都是手术切除的窗口期，但这段时间相对很长，部分患者术后会复发及转移，因此，有必要在此期间找到一个最佳的手术时间窗，既不会过度医疗又可以根治肺癌，使术后复发概率降到最低。韩医生之前的科普中已经提到，磨玻璃结节各阶段的复发转移几率，见下图（具体请参考韩医生科普《早期肺癌的亚型，乳头状，贴壁样术后会不会复发？》）从图中可以得出结论，一旦磨玻璃结节发展到浸润性腺癌，术后就有一定几率会发生复发及转移，根据亚型的不同风险也不同。所以对于磨玻璃结节，最好在其发展到浸润性腺癌之前切除，这时候基本都是早早期，术后不用化疗放疗。三、既然原位癌（AIS）及微浸润腺癌（MIA）不会复发，是不是不需要手术？癌症的可怕在于会复发转移到全身，这也是良性肿瘤与恶性肿瘤根本的区别。肺癌也是一样，最容易转移至淋巴结，骨及脑部。曾经有病人问我，既然AIS及MIA不会复发转移，那是不是不用手术？韩医生回答是：①有一点必须记住，肿瘤都是在一个线性的进展过程中，原位癌（AIS）及微浸润腺癌（MIA）会在未来的某个时间点向外更深地浸润，成为浸润性腺癌（IAC），而这个时间以目前的医学水平无法精确预测，有研究表明，这个时间从数月到数年不等，因人而异（当然也有一小部分增长特别快的磨玻璃结节）。②通过CT影像判断磨玻璃结节处于哪个阶段并不是100%准确，需要依靠外科医生经验。 以上，对于AIS及MIA，似乎更值得讨论的不是要不要手术，而是何时手术，毕竟，没有必要拿自己的健康去和疾病赌博。三、磨玻璃结节何时需要手术？①如果判断磨玻璃结节已经到了浸润性腺癌（IAC）阶段：即可手术，不必再随访。②如果判断磨玻璃结节为肺泡上皮不典型增生（AAH）阶段：良性结节，不需要手术，定期随访，可每年复查一次CT，观察变化。③如果判断磨玻璃结节为原位癌（AIS）或微浸润腺癌（MIA）阶段：在其变成IAC之前都可以切除，这个时间窗从从数月到数年不等，需要从各方面（年龄，环境，工作、生育、心理，身体状况等）综合考虑，在此期间需要密切关注结节的变化，这也是为什么磨玻璃结节要定期随访复查的原因。四、如何判断磨玻璃结节处于哪个阶段？目前肺结节、磨玻璃结节判断主要依靠高分辨率CT影像。诚然，通过CT影像判断磨玻璃结节处于哪个阶段并不是100%准确，需要依靠外科医生经验，我们通过临床大量阅片及相关研究，不断致力于提高肺小结节良恶性判断准确率（请参考科普《磨玻璃结节是不是肺癌》、《肺小结节良恶性鉴别》、《磨玻璃结节是什么原因造成的》）。影像学上一般需要结合结节的大小及成分，见下图。目前认为，肺小结节如果为肺癌，其中实性成分主要为浸润性成分，而磨玻璃成分为贴壁样成分，AIS或MIA主要由贴壁样为主，这也是IAC中贴壁样为主的低复发风险的原因。①对于实性结节，如果能判断其为恶性，基本都是浸润性的，排除转移后即需手术。不过全实性肺小结节恶性的可能性不到10%，术前需要仔细鉴别，其恶性的影像学特征有：分叶状、短毛刺、厚壁空洞、胸膜凹陷等。②对于磨玻璃结节，可分为纯磨玻璃结节（pGGN）及混杂磨玻璃结节（mGGN），两者区别为里面是否含有实性成分。mGGN的恶性几率为63%，因含有实性成分，浸润性可能性较大，一般在排除良性疾病外，建议手术治疗。pGGN的恶性几率为20%，对于纯磨玻璃结节性质判断一直是一个难点，因为AAH，AIS，MIA甚至IAC（贴壁或腺泡为主型）都可以表现为纯磨玻璃影，而且如果CT质量不佳或者结节较小时，纯磨和混杂磨不易区分。碰到这种情况，除了结节的大小外，我们还需要引入另一个判断的指标------“体积倍增时间（volume doubling time, VDT)”：也就是结节体积增大一倍需要的时间。结节倍增时间越长，说明肿瘤活性越低；倍增时间越短，说明肿瘤活性更强。根据已有的研究认为，浸润性腺癌的VDT通常为150-200天左右；侵袭性非常高的小细胞肺癌为30天；鳞癌在90天左右；而小于15天或大于2年的通常认为是炎症或良性结节。要实现精确测量结节的体积就需要用目前的高分辨率CT进行三维重建，利用计算机软件计算结节体积的变化，从而推导出结节倍增需要的时间，因此，至少需要2次以上的复查CT结果，而且时间间隔通常要在3个月以上，这也是为何磨玻璃结节需要随访复查的原因之一。这样通过结节的大小，成分及倍增时间，这三个维度来综合判断结节的性质，其准确率也会大大提高！五、磨玻璃结节手术治疗方式近几年肺部结节的检出率持续上升，其中很多磨玻璃结节经外科医生诊断为早期肺癌并接受手术治疗。肺癌构成比的变化势必要求我们胸外科医师在治疗理念上也不断学习进步，近年来，已有大量研究证实，对于磨玻璃成分为主的肺小结节可以行肺段切除术。1、什么是肺段切除术人一共有5个肺叶（右肺3个，左肺2个），每一个肺叶根据支气管分布可以分为若干个肺段，就像树干及树杈之间的关系，如下图通常意义上的肺癌根治术，如结节较大或者偏中央型，则需要做肺叶切除，就是切除5个肺叶的其中一个。而对于较小的结节，可以行肺段切除术，肺段切除术避免的切除整个肺叶，有效保证了患者不会损失过多的肺功能。目前单孔胸腔镜手术已经能够非常成熟地完成各个肺段切除术。不过对于肺段切除术治疗肺癌，也有严格的指针：1、小于2cm；2、以磨玻璃成分为主；3、结节增长较慢。2、什么是联合亚段切除术？肺结节手术有一个质量控制要求：切缘大于2cm或大于结节直径。在保证切缘的前提下，做单个肺段切除手术是安全可行的，如上图示例：结节位于肺段2，切除肺段2可以保证切缘2cm以上。但有部分结节位于两个肺段之间，传统肺段需要切除2个相邻肺段，而联合亚段切除仅切除两个相邻的亚段，保留更多肺功能，是目前肺段手术中技术难度较高的手术。如下图。3、复杂的联合亚段切除，韩医生如何保证手术质量？（1）韩医生利用术前CT进行3D重建，确定需要切断的气管血管（2）确定好需要切除的亚段，术中显露相应的亚段间静脉，即可确定切除范围（3）联合亚段可以保证结节位于标本中间，确保切缘安全足够。4、韩医生实际手术案例演示单孔胸腔镜右肺上叶S2b+S3a联合亚段切除术从肺叶切除，到肺段切除，再到联合亚段切除，体现出胸外科医生精益求精，避免了无谓的肺功能牺牲。微创手术不仅是切口减小的“外部微创”，更是减少组织损伤的“内部微创”。单孔胸腔镜+肺段切除术，正是做到了内外都微创的效果。----------------------------------------------------------------------------------------------查看更多韩医生治疗肺结节案例点击：案例链接----------------------------------------------------------------------------------------------观看更多韩医生医学科普及医学科普视频欢迎扫描二维码，咨询肺结节良恶性！韩医生简介：医学博士，擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断，单孔胸腔镜微创治疗肺小结节（肺叶，肺段，联合肺段切除，磁导航支气管镜），瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员，胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军，副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》，第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版；另发表国内外SCI论文十余篇，曾获上海市科技进步二等奖，中华医学科技二等奖。韩医生“肺小结节”系列科普：1、肺小结节，磨玻璃结节是不是肺癌？2、磨玻璃结节如何变成肺癌，基因在其中的作用？3、肺结节，磨玻璃结节吃什么好？生活上注意点？4、什么是磁导航支气管镜，在肺结节治疗中的作用？5、肺癌、肺结节能否接种新冠疫苗？6、磨玻璃结节是什么原因造成的？有哪些类型？7、早期肺癌的亚型？乳头，微乳头，贴壁样？术后会不会复发？8、什么是肺段切除术，联合肺亚段切除术？9、肺小结节良恶性鉴别？10、什么是囊泡型肺结节，是不是肺癌？11、什么是胸膜下结节，良性还是恶性？12、单孔胸腔镜手术治疗肺癌（肺结节/磨玻璃结节）介绍

在之前的科普中，韩医生介绍了肺结节/磨玻璃结节切除术中为何要定位及如何定位？详情点击科普《肺小结节/磨玻璃结节胸腔镜微创手术为何要术前定位？如何定位？》。在韩医生之前发表的一篇单孔中国专家共识中也提到，术中成功定位是手术成功的保证。韩医生将平时临床工作中的经验总结，写成了一篇论文《多种定位方法在亚肺叶切除治疗肺小结节中的临床应用现状》，发表于最新一期的胸外科权威期刊《中国胸心血管外科临床杂志》。本文详细介绍了胸腔镜手术中肺结节定位的各种方法，不仅适合专业医生，也适合对患者科普教育（可以扫码阅读）。韩医生也就肺结节定位话题做过多次学术报告。目前临床应用最多的为CT引导经皮定位，但经皮穿刺定位有几个缺点：1、有高达40%的气胸，出血风险，虽然今年不断改进技术，但穿刺要穿破胸膜，并发症无明显下降。2、患者穿刺好需要等待一段时间才能到手术室，期间需要科室间来回转运，而且保持姿势不动体验较差，如果等待时间较长会增加并发症风险。3、穿刺针有脱钩概率，导致定位失败。韩医生在临床中主要采用的非经皮穿刺方法：一、磁导航支气管镜定位磁导航支气管镜完全克服了CT定位缺点：一次麻醉，在同一手术室完成“一站式”定位+手术，病人无穿刺疼痛，患者不需要来回转运，体验很好，不存在脱钩的风险。详情请点击科普《瑞金医院官微：巧用磁导航支气管镜解决肺结节/磨玻璃结节治疗中的难点》。此项技术也获得的《广慈创新奖》及《广慈启航计划》等荣誉二、依据解剖定位法-流域分析法定位流域分析法依据肺动脉流域精确定位肺结节，对部分结节是一种高效，安全的定位方法。肺动脉遍布肺组织，由肺动脉主干沿着气管术树向末梢肺泡延申，就像一条河流发出许多分支灌溉一片流域一样，每个肺动脉分支都有一个“流域”，通过阻断肺动脉可以清晰显示其流域，这种方法已成熟应用于肺段切除术中显示肺段间的平面。《肺小结节/磨玻璃结节胸腔镜微创手术为何要术前定位？如何定位？》。韩医生的一台流域分析法定位肺结节手术视频近期发表于《shanghaichest》期刊。Acasereportofuniportalvideo-assistedthoracicsurgeryleftlowerlobewedgeresection:guidedbynegativefluorographybasedonpre-blockofwatershedpulmonaryarteries三、立体解剖定位法胸腔及肺表面有一些天然的解剖标记，术前根据CT上测量结节距离标记的距离来判断结节的位置，这种方法对解剖及立体想象能力有一定要求，是其他方式的一种有效补充。更多肺小结节/磨玻璃结节处理案例请点击：案例库。---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------韩医生简介：医学博士，擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断，单孔胸腔镜微创治疗肺小结节（肺叶，肺段，联合肺段切除，磁导航支气管镜），瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员，胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军，中国胸外科肺癌综合治疗新锐秀上海江浙亚肺叶组第一名，副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》，第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版；另发表国内外SCI论文十余篇，曾获上海市科技进步二等奖，中华医学科技二等奖。韩医生“肺小结节”系列科普：1、肺小结节\磨玻璃结节术前为何要定位？2、体检报告的微小结节是什么？良性还是恶性？3、肺小结节、磨玻璃结节最佳手术治疗时机？4、肺小结节，磨玻璃结节是不是肺癌？5、磨玻璃结节如何变成肺癌，基因在其中的作用？6、肺结节，磨玻璃结节吃什么好？生活上注意点？7、什么是磁导航支气管镜，在肺结节治疗中的作用？8、肺癌、肺结节能否接种新冠疫苗？9、磨玻璃结节是什么原因造成的？有哪些类型？10、早期肺癌的亚型？乳头，微乳头，贴壁样？术后会不会复发？11、什么是肺段切除术，联合肺亚段切除术？12、肺小结节良恶性鉴别？13、什么是囊泡型肺结节，是不是肺癌？14、什么是胸膜下结节，良性还是恶性？15、单孔胸腔镜手术治疗肺癌（肺结节/磨玻璃结节）介绍

更多肺小结节/磨玻璃结节处理案例请点击：案例库。---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------韩医生简介：医学博士，擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断，单孔胸腔镜微创治疗肺小结节（肺叶，肺段，联合肺段切除，磁导航支气管镜），瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员，胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军，副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》，第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版；另发表国内外SCI论文十余篇，曾获上海市科技进步二等奖，中华医学科技二等奖。韩医生“肺小结节”系列科普：1、肺小结节\磨玻璃结节术前为何要定位？1、体检报告的微小结节是什么？良性还是恶性？2、肺小结节、磨玻璃结节最佳手术治疗时机？3、肺小结节，磨玻璃结节是不是肺癌？4、磨玻璃结节如何变成肺癌，基因在其中的作用？5、肺结节，磨玻璃结节吃什么好？生活上注意点？6、什么是磁导航支气管镜，在肺结节治疗中的作用？7、肺癌、肺结节能否接种新冠疫苗？8、磨玻璃结节是什么原因造成的？有哪些类型？9、早期肺癌的亚型？乳头，微乳头，贴壁样？术后会不会复发？10、什么是肺段切除术，联合肺亚段切除术？11、肺小结节良恶性鉴别？12、什么是囊泡型肺结节，是不是肺癌？13、什么是胸膜下结节，良性还是恶性？14、单孔胸腔镜手术治疗肺癌（肺结节/磨玻璃结节）介绍 

随着体检的普及，韩医生的门诊有越来越多的肺小结节/磨玻璃结节被发现，其中一部分诊断为早期肺癌可以通过胸腔镜微创手术根治。请看科普《肺小结节什么时候手术最合适》。与通常所说的肺癌不同的是，这部分以小结节/磨玻璃结节为主的早期肺癌，其预后基本接近100%（根据临床研究的数据），术后不需要化疗、放疗及靶向治疗等辅助治疗，我们通俗地称为早早期肺癌。 去年有一项重要的临床研究公布了结果，这项研究在胸外科领域激起了广泛的讨论。结合这项研究及之前的结果，并综合了NCCN的诊疗指南，目前国内专家一致认为对于小于2cm的磨玻璃为主的肺小结节，亚肺叶切除就足够了。亚肺叶切除，顾名思义就是次一级的肺叶切除，通俗讲就是肺段切除或者肺局部切除（也叫楔形切除）。对于以磨玻璃为主的结节，做肺段手术还是楔形切除取决于结节位置，越靠近中间，需要切除的范围越大，打个比方：人的肺就好比一棵树，树杈末梢病变只需砍一根树枝，如果树干病变只能砍树干了。那有人问了，肺结节不能挖除吗？这样就能保留树干了。对于这个问题，韩医生想告诉你们，不管人体任何部位的肿瘤，手术切除有个基本原则，就是保证安全的切缘，也就是除了切除肿瘤外，还有切除肿瘤周围一部分正常的组织，降低局部复发的风险。对于肺结节，其安全的切缘为2cm或大于结节的直径。因此，对于部分位于肺中央的结节，要保证安全切缘，只能做肺叶切除。因此，对于位于肺中间的结节，如果不能明确性质，不可贸然手术，对于此类结节，可以采用支气管镜方式先明确活检，例如可以应用磁导航支气管镜精确定位技术取活检，明确是恶性后再手术治疗。对于肺中间带的以磨玻璃为主的小结节，要保证安全的切缘，肺段手术是最好的选择，对于位于两个肺段间的结节，可以选择联合亚段切除术。详情请看韩医生科普《什么是肺段切除术、联合亚段切除术》。 对于肺外侧带的以磨玻璃为主的小结节，保证安全切缘的楔形切除是最好的选择，正常肺组织损失少，创伤小恢复快，甚至可以做到日间手术。 对于外周型结节，精确定位是手术成功的保障，精确定位可以准确估算切缘，避免不必要的扩大切除。有的结节靠近胸膜，局部胸膜会有牵拉或者局部炎症反应，手术中可以仔细观察胸膜寻找结节的位置。但多数结节并不紧贴胸膜，胸膜上看不到，而且微创手术也不方便用手触摸，所以此类结节成为“看不到、摸不到”的结节。对于此类结节，目前最常用的方式为CT引导下的经皮穿刺定位，但这个方式有高达40%的并发症率：出血及气胸，具有一定风险。所以，非经皮穿刺的肺结节定位一直是胸外科医生探索的重点。为显著减少CT经皮定位穿刺带来的并发症，韩医生在临床工作中采用以下几种非经皮穿刺的方式进行肺小结节（磨玻璃结节）的术前定位，不同的患者根据结节位置不同采用不同的定位方式，基本做到不采用CT经皮穿刺定位（non-CT-guidedlocationtechnique）。1、磁导航支气管镜定位（ElectromagneticNavigationBronchoscopy，ENB）电磁导航支气管创新地利用电磁场实时定位导管探头在支气管树中的位置，显示与病灶相互方位、距离和前进路线，按照术前规划好的路线指导探头达到病灶的位置。整个操作过程犹如开车经北斗导航到达目的地。详情请看韩医生科普《什么电磁导航支气管镜技术，在肺结节治疗中的作用》。磁导航支气管镜步骤：在电磁导航支气管镜操作前，临床医生利用导航软件基于患者术前的CT影像制作出肺部3D模型，并在其中选择通往病灶的最佳路线；术中在实时导航的指引下，医生可快速在纵横交错的支气管树中将诊疗工具送至病灶附近，并在病灶附近注射荧光或美兰染料，手术中即可在肺表面看到定位的标记，进行精确切除。利用磁导航支气管镜，患者不必在术前到放射介入科进行CT穿刺，避免了科室间的转运带来的风险。在同一手术室，麻醉后行磁导航支气管镜肺结节定位，然后再手术治疗。同一手术室，一次麻醉，一站式完整肺结节定位+微创切除。患者体验更好，创伤及风险减少，恢复更快！2、动脉流域分析技术（watershedanalysis）肺动脉遍布肺组织，由肺动脉主干沿着气管术树向末梢肺泡延申，就像一条河流发出许多分支灌溉一片流域一样，每个肺动脉分支都有一个“流域”，通过阻断肺动脉可以清晰显示其流域，这种方法已成熟应用于肺段切除术中显示肺段间的平面。肺内的任何一个部位都可以归属于某一动脉的流域，因此，肺内任何部位的结节也有其归属的动脉流域，找到相应流域即可精确定位结节，而且流域范围一般大于结节，因此，安全切缘也有保证。韩医生将此方法应用于外周型肺结节切除中，与标准肺段手术不同的是，我们并不切断相应的动脉，而是临时阻断，待结节切除后再恢复动脉血流，这样保证流域内剩余肺组织的功能，最大程度减少肺内看不见的创伤。3、立体解剖定位法胸腔及肺表面有一些天然的解剖标记，术前根据CT上测量结节距离标记的距离来判断结节的位置，这种方法对解剖及立体想象能力有一定要求，是其他方式的一种有效补充。更多肺小结节/磨玻璃结节处理案例请点击：案例库。---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------韩医生简介：医学博士，擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断，单孔胸腔镜微创治疗肺小结节（肺叶，肺段，联合肺段切除，磁导航支气管镜），瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员，胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军，副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》，第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版；另发表国内外SCI论文十余篇，曾获上海市科技进步二等奖，中华医学科技二等奖。韩医生“肺小结节”系列科普：1、体检报告的微小结节是什么？良性还是恶性？2、肺小结节、磨玻璃结节最佳手术治疗时机？3、肺小结节，磨玻璃结节是不是肺癌？4、磨玻璃结节如何变成肺癌，基因在其中的作用？5、肺结节，磨玻璃结节吃什么好？生活上注意点？6、什么是磁导航支气管镜，在肺结节治疗中的作用？7、肺癌、肺结节能否接种新冠疫苗？8、磨玻璃结节是什么原因造成的？有哪些类型？9、早期肺癌的亚型？乳头，微乳头，贴壁样？术后会不会复发？10、什么是肺段切除术，联合肺亚段切除术？11、肺小结节良恶性鉴别？12、什么是囊泡型肺结节，是不是肺癌？13、什么是胸膜下结节，良性还是恶性？14、单孔胸腔镜手术治疗肺癌（肺结节/磨玻璃结节）介绍